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リンパ浮腫の治療

リンパ浮腫を治すために

リンパ浮腫は、リンパ輸送障がいの結果、組織内に水分や血漿蛋白が貯留し、びまん性に腫脹する病気です。その病態は複雑で不明な点が多く、それ故多くの患者さんが「これといった治療法はない、癌が治ったのだから我慢しましょう」などと説明を受け希望を失っています。

子宮癌術後右下肢リンパ浮腫を発症した。特に治療法がないと諦め10年間放置した結果、浮腫は著明に悪化し、皮膚は象皮のように硬くなった。
72歳 女性 リンパ浮腫

72歳 女性 リンパ浮腫

リンパ浮腫は決してどうしようもない病気ではありません。日常生活に支障を来さない程度には必ず改善できます。しかし、そのためには以下の4点を守っていただく必要があります。

1.スキンケア・・・患肢の外傷、熱傷、虫さされ、水虫、ひび割れに気を付け清潔を保つ

(患肢の清潔と感染の防止)もっとも重要なことです。リンパ浮腫肢は感染にとても弱いのです。一旦感染を併発しリンパ管炎(肢の熱感、発赤と高熱)を起こすと、その度に大切なリンパ管が閉塞して、浮腫は増悪します。毎日の入浴、または足浴はとても大切です。足の水虫(白癬症)には特に注意しましょう。万が一リンパ管炎の症状がみられた場合は、まず安静を保ち、患肢を挙上して水枕などで冷やしてください。高熱が続く場合はすぐに病院を受診されることを勧めます。

2.リンパ誘導マッサージ

これは自分でできる、また自分でしなければならない最も大切な治療法です。このマッサージの基本は、浮腫のない正常な駆幹からマッサージを開始して順に浮腫の強い末梢へ及ぶことと、さらに、決して強くさすったりするのではなく、皮膚を小さくずらす感覚でリンパ液を誘導するということです。リンパ液の誘導経路やマッサージの方法など専門家の指導が必要です。最初は病院できちんと指導を受けましょう。マッサージにより皮膚は確実に柔らかくなってきます。1回1時間を毎日1~2回おこないます。マッサージ後は、次に示す圧迫療法が重要です。

3.圧迫療法(伸縮度の低い弾性包帯または弾性ストッキング)

伸縮度の低い(伸び率の小さい)弾性包帯または弾性ストッキング※を用います。下肢静脈瘤用よりは強めの圧が必要です。ストッキングにより一旦減少した浮腫液の再貯留を抑えるため、24時間、常に装着することが望ましいです。慣れるまで大変ですが、皮膚が柔らかくなってくると足が楽になってきます。不適切な弾性包帯や弾性ストッキングは、症状の悪化や炎症を起こすことがありますので、病院での診察を受けましょう。
※弾性ストッキング・弾性包帯の保険申請について
購入する弾性ストッキング・弾性包帯が決まれば、その商品に対する指示書を医師に記入してもらいましょう。その指示書と購入した際の領収書を持参して、国保は各市町村の窓口に、社会保険では社会保険事務所や各保険窓口に申請してください。材料費の7割が返還されます。1回5万円まで、年に2回までの申請が認められています。

4.圧迫下の運動療法

購入する弾性ストッキング・弾性包帯が決まれば、その商品に対する指示書を医師に記入してもらいましょう。その指示書と購入した際の領収書を持参して、国保は各市町村の窓口に、社会保険では社会保険事務所や各保険窓口に申請してください。材料費の7割が返還されます。1回5万円まで、年に2回までの申請が認められています。

5.薬物療法

2011年6月に厚生労働省委託事業である「がんのリハビリテーション研修委員会」より「現時点ではリンパ浮腫単独に対する効果的な薬剤はない」という答申が出されました。当院ではこれまでエスベリベン(リンパ球を活性化し、浮腫肢内蛋白貯留を減少させる薬)、または紫苓湯(漢方薬)を処方してきましたが、これらの薬物には明かなエビデンス(効果のデータ)がないということで現在はほとんど処方されなくなりました。エスベリベンは製造中止となっています。
しかし、高齢者で急激に浮腫が強くなった場合や両下肢の重症の浮腫では、利尿剤や紫苓湯を処方することがあります。また、リンパ管炎を併発した症例には抗生物質、白癬を合併している症例では抗真菌剤を使用します。

皆さんいかがでしょうか? 上記の保存的療法を守り健康的な柔らかい足にしましょう。

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